혹시 치아 통증 때문에 치과 방문을 미루고 계신가요? 😱 비싼 진료비가 걱정되어 ‘괜찮겠지’ 하고 넘기다 더 큰 치료가 필요한 상황에 놓이기도 합니다. 치과치료는 다른 진료와 달리 건강보험 적용 여부가 매우 복잡하게 느껴지기 때문인데요. 치과치료 건강보험 보장 범위를 정확히 알면, 불필요한 비용 지출을 줄이고 필요한 치료는 적기에 받을 수 있습니다.
이 글은 2025년 최신 정보를 바탕으로 건강보험이 적용되는 항목(‘급여’)과 적용되지 않는 항목(‘비급여’)을 명확하게 구분하고, 치료 비용을 현명하게 절약할 수 있는 실질적인 꿀팁까지 알려드립니다.
1. 치과치료 건강보험 보장 범위의 핵심: ‘급여’와 ‘비급여’의 차이 🔍
치과치료의 건강보험 적용 여부는 ‘급여(給與)’와 ‘비급여(非給與)’라는 두 가지 개념으로 나뉩니다. 이 두 가지를 이해하는 것이 모든 치과치료 비용의 핵심입니다.
- 급여 항목 (보험 적용): 질병의 치료나 예방을 목적으로 의학적 필요성이 인정되어 건강보험 혜택이 적용되는 진료 항목입니다. 본인 부담금(약 30~60%)을 제외한 나머지 비용은 건강보험공단에서 부담합니다. 모든 치과에서 동일한 본인 부담금이 적용됩니다.
- 비급여 항목 (보험 미적용): 주로 심미적인 목적이나 개인의 선택에 따라 이루어지는 진료 항목입니다. 보험 혜택이 적용되지 않기 때문에 환자가 진료비 전액을 부담해야 합니다. 의료기관마다 비용이 다를 수 있어 치료 전에 반드시 확인해야 합니다.
2. 건강보험이 보장하는 치과치료 (급여 항목) 총정리 ✅
이제 건강보험 혜택을 받을 수 있는 주요 치과 진료들을 자세히 살펴보겠습니다. 예상과 달리 상당히 많은 진료들이 보장 범위에 포함됩니다.
① 기본 진료 및 검진
치과를 방문했을 때 가장 먼저 받는 기본적인 검진, 상담, 그리고 방사선 촬영(X-ray) 비용은 건강보험이 적용됩니다.
② 충치치료 (어린이 대상 확대!)
- 아말감 (Amalgam): 어금니의 충치 치료에 사용하는 재료로, 오래전부터 건강보험이 적용되어 비용 부담이 매우 적습니다.
- 광중합형 글래스아이오노머: 치아와 유사한 색을 내는 충전 재료입니다. 기존에는 유치에만 적용됐지만, 현재는 12세 이하 영구치 충치 치료에도 건강보험이 적용됩니다.
- 만 12세 이하 광중합형 복합레진: 2019년부터 만 12세 이하 어린이의 영구치 충치 치료에 건강보험이 적용되고 있습니다. 이로 인해 성장기 아동의 충치 치료비 부담이 크게 줄었습니다.
③ 신경치료 (근관치료)
충치가 깊어 치수(신경)까지 감염되었을 때, 이를 제거하고 치아를 보존하기 위해 진행하는 신경치료는 건강보험이 적용됩니다. 신경치료에 필요한 모든 과정(마취, 치아 구멍 뚫기, 신경관 확장 및 세척, 소독, 충전 등)이 포함됩니다.
④ 스케일링 (치석 제거)
잇몸병의 주원인인 치석을 제거하는 스케일링은 성인(만 19세 이상)의 경우 연 1회 건강보험 혜택을 받을 수 있습니다. 매년 1월 1일부터 12월 31일까지 1년에 한 번의 기회가 있으니, 잊지 말고 꼭 활용하시는 것이 좋습니다.
⑤ 틀니 및 임플란트 (만 65세 이상)
고령자의 구강 건강 회복을 위해 틀니와 임플란트에도 건강보험이 적용됩니다.
- 임플란트: 만 65세 이상 어르신에게 평생 2개의 임플란트 시술에 건강보험이 적용됩니다. 본인 부담률은 30%로, 꽤 큰 비용을 절감할 수 있습니다. 단, 어금니와 앞니 모두 가능하지만, 완전 무치악(치아가 하나도 없는 상태)의 경우는 해당되지 않습니다.
- 틀니: 만 65세 이상 어르신에게 완전 틀니와 부분 틀니에 건강보험이 적용됩니다. 상악과 하악 각각 7년에 1회 건강보험 혜택을 받을 수 있습니다.
⑥ 치주질환 치료 및 발치
잇몸병(치주염) 치료와 사랑니를 포함한 치아 발치 모두 건강보험이 적용되는 대표적인 항목입니다.
3. 건강보험이 보장하지 않는 치과치료 (비급여 항목) ❌
건강보험 혜택을 받을 수 없는 비급여 항목들은 대부분 기능적인 치료보다는 심미적인 목적이 강하거나, 고가의 재료를 사용하는 치료들입니다.
- 치아교정: 덧니, 돌출 입 등 부정교합 치료를 위한 교정은 대부분 비급여 항목입니다. 다만, 턱교정 수술과 동반되는 심한 악안면 기형 환자의 경우에는 건강보험 적용을 받을 수 있습니다.
- 심미 치료: 치아를 하얗게 만드는 미백, 라미네이트 등 아름다움을 목적으로 하는 모든 시술은 비급여입니다.
- 고가 보철물: 금, 지르코니아, 올세라믹 등 심미성과 내구성이 뛰어난 고가의 재료로 제작하는 크라운이나 인레이는 비급여 항목에 해당합니다.
- 치과 임플란트 (65세 미만): 만 65세가 되지 않은 경우의 임플란트는 건강보험 적용 대상이 아닙니다.
4. 치과 건강보험 보장 범위, 놓치지 말아야 할 꿀팁 💡
치과 치료 전에 반드시 확인해야 할 몇 가지 팁을 알려드립니다. 이 팁들만 알아도 진료비 부담을 크게 줄일 수 있습니다.
- 진료 전에 ‘급여/비급여’ 여부를 확인하세요: 치과에 방문하여 진료를 받기 전, 어떤 치료가 필요한지 확인하고 건강보험이 적용되는지, 비급여인지 미리 문의하는 것이 가장 중요합니다. 필요한 경우 비급여 항목의 예상 비용까지 미리 확인하면 예상치 못한 진료비 폭탄을 피할 수 있습니다.
- 연령 기준을 꼼꼼하게 확인하세요: 만 65세 이상 고령자나 만 12세 이하 아동에게 적용되는 특별한 혜택들이 있습니다. 대상 연령에 해당하는지 반드시 확인하고 혜택을 놓치지 않도록 해야 합니다.
- 동일한 치료라도 재료에 따라 가격이 달라집니다: 충치치료는 아말감, 글래스아이오노머 등 건강보험 적용 재료를 사용하면 비용이 저렴하지만, 레진이나 금, 세라믹 등의 비급여 재료를 선택하면 비용이 크게 상승합니다. 의사와 상담하여 재료 선택의 장단점을 듣고 본인에게 맞는 결정을 내리는 것이 좋습니다.
- 연간 횟수 제한을 기억하세요: 스케일링처럼 연 1회 혜택을 주는 진료는 12월 31일이 지나면 횟수가 소멸됩니다. 연말이 되기 전에 미리 방문하여 혜택을 받는 것이 현명합니다.
5. 자주 묻는 질문 (FAQ) 🙋♀️
Q. 건강보험으로 임플란트를 몇 개까지 할 수 있나요?
- 만 65세 이상 어르신이라면 평생 2개까지 건강보험 혜택을 받을 수 있습니다.
Q. 사랑니 발치도 보험이 되나요?
- 네, 사랑니 발치는 건강보험 급여 항목입니다. 다만, 매복 사랑니의 경우 난이도에 따라 비용이 조금 더 나올 수 있지만, 비급여 항목은 아닙니다.
Q. 이미 치료받은 내용을 건강보험공단에서 확인할 수 있나요?
- 네, 국민건강보험공단 홈페이지나 모바일 앱 ‘The건강보험’에서 본인이 받은 진료 내역을 확인할 수 있습니다.